517烧伤急救

没多大一会儿，苏杨就听见急促的救护车声音了，叫得非常凄厉。

他带着杨曦等人早已经等在了门口。

救护车刚一停稳，他们立即就把平车推了过去。

救护车上的医护人员迅速把患者抬到了平车上。

苏杨看了一眼患者，刹那眉头皱紧，这个患者他见过，就是之前来问荷塘月色的负责人是哪一个的那一个消防员，胡天。

苏杨凝神看了看，系统提示，患者生命垂危，已经陷入了休克，稍微再晚一点，就可能救不回来了。

送患者过来的医生大步走到了苏杨面前：“苏主任，求求你了，一定要想办法救救他！他是因为去救一个被困住的孩子，这才被烧伤的，孩子的父母之前一再叮嘱我，见了你，一定要请你全力以赴救救消防员，孩子的父母说，他们一家都会把你当救命恩人！苏主任，求求你一定要救救他，这也是我一个医护人员的请求！”

苏杨点了点头，他没说什么，只是啪的一声，拍了那个医生的肩膀一下，之后，他转身，立即带着大家冲进了急诊大楼。

保安、护工、和一些医护人员早就等在里面了，有人专门维持秩序，清理出一条通道来，有人则按着电梯，做好等待。

大家很快就来到了处置室。

患者情况危急，苏杨来不及用常规方法进行检查了，直接启动了系统诊断。

患者体温37.5 ℃，心率109次/min，呼吸频率28次/min，血压121/94 mmHg，已经陷入了休克。

前躯干、双侧大腿及前臂Ⅲ度烧伤，基底发白；面颈部深Ⅱ度烧伤，基底红白相间，表面覆盖腐皮，轻度肿胀。咽部充血，心及腹部检查未见明显异常，肺部有轻度损伤。

面颈部及躯干、四肢深Ⅱ～Ⅲ度烧伤，总面积45%TBSA。

呼吸道烧伤。

诊断完毕，苏杨立即就对何琼道：“你来负责清创。”

“好！”何琼点头，随后开始动手，把患者身上那些烧坏的衣服小心剥离下来，把一些创口进行清洁，该上药的上药，该怎么处理的怎么处理。

何琼清创的时候，苏杨准备对患者进行抗休克治疗。

不过他还是先扭头问了一下烧伤科主任华俊，征求他的意见，烧伤科主任见多识广，这样的情况他早已经见多不怪，很平静地道：“容量补充+动力扶持。你觉得呢？”

苏杨听了，点了点头，他也是这个意见。

休克是烧伤早期缺血缺氧最重要的原因。

关于烧伤的休克，一般医生认为烧伤休克血容量降低主要因毛细血管通透性增加，使血管内血浆样体液渗出，导致有效循环血容量减少所致，所以在治疗上主要采取补液替代治疗（容量补充）；

在严重休克情况下或休克的后期，治疗上采用血管活性药物；

不过，苏杨认为，在许多严重烧伤，即使伤后及时给予补液治疗，休克也很难纠正，且心肌损害指标早期迅速显著升高，心功能指标降低。

医学界早有专家由此提出了烧伤早期组织器官缺血缺氧损害的“休克心”假说。

从刚才的情况看，烧伤科主任也应该是这种假说的坚定支持者。

这就好！

和苏杨可以算是志同道合了！

烧伤科主任想了想，对苏杨道：“我的想法是，液体以晶体液、胶体液、糖分为主。同时分别应用5%葡萄糖注射液100ml+依那普利拉注射液1.25mg静脉输入1次/日，5%葡萄糖注射液100ml+果糖二磷酸钠注射液10g静脉输入2次/日，5%葡萄糖注射液100ml+前列地尔注射液10ug静脉输入2次/日，连用3天以行动力扶持治疗，余处理因素在符合伦理原则条件下按照目前临床常规方法进行系统治疗。

分别于入院时、伤后1天、2天、3天、1周、2周、3周观察指标及收集标本，其中生命体征以晨起6：00-8：00之间为准，血液指标按照临床常规，取晨起后6：00-8：00空腹血液，检测有关指标，并对复苏方案疗效及安全性等进行分析，及时调整！”

苏杨听了，微微颔首，不过，想了一秒左右，他还是补充道：“依那普利拉注射液的量有点少了！”

有点少了？

烧伤科主任一愣。

苏杨点了点头。

他刚才按照烧伤科主任的疗法进行了一次试验性治疗，效果一般，但如果调整一下依那普利拉注射液的用量，患者的恢复就会好上很多。

烧伤科主任沉吟了三秒，随后重新说了一个方案，苏杨再次进行了一次试验性治疗，效果很好，于是他点了点头。

抗休克治疗很快开展了起来。

但患者的情况还是没有得到大幅改善。

患者的脉搏血氧饱和度开始缓慢下降，呼吸偏快，动脉血气分析显示PaO2为71 mmHg。

看来必须行气管切开术了！

“你来？”苏杨看着烧伤科主任道。

“你来吧！”烧伤科主任说。

他和苏杨打交道的次数不多，并不是特别了解苏杨，不过苏杨的大名他早就听说过了，所以此刻并没有高高在上，姿态摆得还是很正的。

气管切开术之类的东西，毫无疑问，急诊科的肯定要更加专业。

而且，他也想亲自看一看苏杨的想法。

苏杨见他如此，也不再说什么，扭头对杨曦道：“准备气管切开！”

“好的。”杨曦回答，转身立即去做各种准备。

患者常规垫肩仰头位，消毒铺巾，1%利多卡因颈前正中浸润麻醉，作颈前正中纵行切口，上达环状软骨，下至胸骨上窝，切开皮肤及皮下组织，电刀沿颈前正中白线分离颈前肌至气管前筋膜后，2%利多卡因 1 ml 气管内穿刺回抽见空气后滴入表麻气管，尖刀做气管前壁第 2 ～ 3 或第 3 ～ 4 环环间横切口切开纤维膜，组织剪于切口两端向下弧形剪开一气管环，形成蒂在下方宽约 1． 0 cm 的倒“U”形气管瓣，吸除气管内分泌物，1 号丝线稍固定悬吊瓣于皮下，顺利导入相应型号的一次性硅胶套管，充气囊，固定套管，切口凡士林纱条稍填塞，切口不缝合，无菌纱布覆盖。

术后予气管切开术后护理。