356大抢救

赵林应该是和犯罪分子搏斗的时候被捅伤的。

苏杨看了一眼凶手的凶器，估计刺入的深度应该在20-25cm左右。

刚才他用系统诊断给赵林看了一下，情况非常危急，肝破裂、膈肌破裂、肺破裂、张力性气胸、现在还得加上一条，失血性休克。

最棘手的是，赵林受伤的部位并不只有一处，几个足以短时间致命的病情同时出现。

苏杨迅速把赵林放平，哧啦一声，直接把衣服撕开。

他从包里取出50ml注射器，直接把针筒扔到一边，用针头顺着赵林右侧锁骨中线第二肋间隙插了进去。

嘶——

巨大的压力从注射器里喷射出来。

果然是张力性气胸！

张力性气胸是指较大的肺气泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣，又称高压性气胸。

越是呼吸，病情就越重。

出血什么的在张力性气胸面前，重要性都要略弱一些。除了主动脉破了之外，张力性气胸是最要命的一种急症之一。

苏杨没有丝毫停顿，一伸手，把碘伏瓶子打开，直接到在了赵林的刀伤创口上。

戴上无菌手套，在切开包里拿出尖刀一刀切了下去。

徒手止血！

苏杨必须得徒手止血。

张力性气胸解决完毕，接下来的第二个问题就是出血，出血控制不住，赵林还是得死！

苏杨的刀沿着凶手的长刀刺入的伤口，划向赵林右侧腹直肌旁，直接切了一个10cm左右的口子。

鲜血喷涌而出。

苏杨盲操下手，一把捏住肝门区的动静脉。

此时，军区医院的救护车唉哟唉哟地冲了过来。

急诊中心的人一拥而上，七手八脚把赵林抬上了救护车。

苏杨右手捏着赵林的肝门区，精神高度集中，不敢有一丝一毫的松懈。

救护车一路吼叫，疯了一般朝医院狂奔。

急诊中心入口，平车准备就绪，救护车一到，其他人立即过来帮忙把赵林抬到车上。苏杨一直跟着，他的姿势很别扭，不得不小心翼翼的随着赵林身体的移动而移动。

他不敢稍有大意，要是把赵林肝门动静脉撕裂……

后果不堪设想！

苏杨跪在平车上。

几名医生推着平车一路狂奔向手术室。

手术室里，何琼等人已经等候多时。

“哪根血管？”曹蒹问。

“肝门。”

曹蒹瞬间明白苏杨在做什么。

深静脉穿刺，挂上液体，血样送去输血科配型。

心电监护一搭，血压已经测不到了。

数不清的急救用药开始从静脉通道里推注进赵林的血管里。

苏杨跪在手术台上，无影灯的灯光有些刺眼，消毒都很麻烦。

可是他不能动！

曹蒹准备全麻。

何琼抓住时间在全麻前下了一个胸腔壁式引流瓶。

管子刚插到里面，闭式引流瓶里呼噜噜的气泡声传了出来。

与此，曹蒹连接呼吸机。

张力性气胸，没有胸腔闭式引流的情况下，再紧急也不会上呼吸机。

吹进去的气体直接进入胸腔，排不出来，会把肺脏压瘪。越吹胸腔的压力越大，一直到吹不进去氧气。

那是杀人，不是救人。

麻醉还没完全，曹葭已经简单铺置了无菌单，何琼顺着苏杨的切口打开了腹腔。

肝脏被贯穿，整齐的刀口创面留在肝脏的侧面与膈面。

何琼看了一眼苏杨，她知道，要不是苏杨在黄金300秒内捏住肝门动静脉，赵林肯定挺不到手术室。

很快，一只洁白的无菌手套出现在视野里，凑到肝门旁。

何琼看着苏杨，苏杨看向何琼，两个人交换眼神，苏杨点头，松手，肝门随即被何琼的手捏住，不紧不松，力度恰当。

苏杨轻轻吐了口气，然后向后一退，站到一旁。

赵林的急救由何琼亲自主持，他不担心，不过他还是在一旁看着。

看着看着，苏杨不由一怔，他忽然发现，几天不见，何琼的急救技术竟然已经更上一层楼了，与他相比都不遑多让。

在赵林的手术中，何琼竟然采用了损伤控制外科技术。

损伤控制外科（damage- control -surgery，DCS）是1993 年 ROTONDO 等提出并发展起来的一项外科救治原则。

近年来国内外学者对 DCS 在严重创伤救治中的应用，从理论到实践上均给予高度关注，以提高严重创伤患者的救治水平。

DCS 纳入标准：①酸中毒 pH<7.3；②T<35℃；③凝血障碍 PT>16 s， PTT>50 s；④复苏中循环不稳；⑤内脏高度肿胀，腹腔无法关闭；⑥大量失血，预计输血超过 10 单位。

满足其中一项时均应采取DCS 策略。

何琼的抢救方案符合 DCS 标准，首先实施迅速止血和控制腹腔污染、临时关闭腹腔等初始简化快速手术（fast- surgery）。术后经重症监护 ICU 复苏治疗，待生命体征稳定后再实施确定性手术（definite- operation）。

赵林的伤情属于严重的腹部创伤。

在腹部创伤的救治中，首次手术治疗并非是所有患者进行确定性修复或重建的最佳时机，一些严重创伤患者的病亡原因并非手术失败，而是继创伤及手术后的内环境紊乱、生理功能障碍，最终导致的创伤三联症———低体温、凝血功能障碍和酸中毒。

严重创伤由于存在必须手术处理的外科情况，DCS 应运而生，它改变了严重创伤患者一定要在首次手术进行确定性手术的概念，更注重创伤后的临时生命救护和控制病理生理性改变。

损伤控制性外科的要求明确，是迅速控制出血、减轻污染、避免加重损害，以有利于患者的复苏，有利于患者在后期获得合理、有效的治疗。

大多数腹部创伤患者可以通过首次确定性手术治愈，只有少数患者的生理潜能临近极限时，才须采用损伤控制性手术处理。因此，在临床实践中需要掌握应用DCS 的适应证。

目前 DCS 的应用尚无统一标准。

但苏杨发现，何琼对于DCS的理解还是非常深刻的，并不比自己差多少。

看来自己在进步，别人也没有原地踏步，也是一直在进步的！

自己还要更加努力！