274面部枪伤

地铁站里霎时忙乱了起来。

几个警察和几个武警立即飞也似地冲向了歹徒和人质，很快有人大喊：“人质安全，歹徒被击毙！”

被劫持的人质此时才回过了神，才明白发生了什么，当然，她也才注意到身旁被打了一个洞的歹徒，顿时恐惧得尖叫，警察急忙一边把她拉开一边疏导和安慰。

但所有的忙乱和嘈杂在苏杨的世界里，全都被自动过滤，此时此刻，他的眼里只有那一个伤者。

他三步并作两步，很快跑到了伤者面前。

伤者情况非常危险，所以，苏杨来不及仔细检查和人工诊断了，直接启动了系统诊断。

叮——

伤者，女，38 岁，右下颌部枪伤。

十分钟前被持枪歹徒用制式手枪近距离击中下颌部。

患者此时昏迷，呼吸困难，口腔大量出血。

检查:急病容，神志恍惚，烦躁，面色苍白，P 120 次/min，BP 80 /50 mmHg，氧饱和度 75%，口腔活动性出血，右下颌至左侧面部穿通伤。枪弹从右侧下颌体入口，穿过右侧舌体，进入左侧腭部、上颌骨，从左侧鼻翼旁面部皮肤穿出。入口约 2 cm × 2 cm，出口约 4 cm × 4 cm。右侧下颌体、左侧上颌骨粉粹性骨折，并有骨质缺损。右舌体缺损约1 /3。C3 ～ 7、A1、B1 ～ 4 牙脱落和相应的部分颌骨缺损，咬合错乱。

实验室检查: Hb 58 g /L，Hct 20%。诊断:右下颌、左上颌、面部枪弹穿通伤;上颌骨、下颌骨粉粹性骨折伴骨缺损;舌体部分缺损，失血性休克;阻塞性窒息。

看到系统诊断，苏杨立即就制定出了一个急救方案：

紧急作带气囊导管气管内插管，口腔内填塞止血，快速输入平衡液！

他刚刚检查完毕，两个医生已经冲了过来，两个医生抬着担架。

两个医生都是军区医院急诊科的医生，一个是住院总，另外一个是住院医师，和苏杨是同事，三个人的关系都还不错。

“苏杨，什么情况？”两个人一边蹲下把担架打开一边问。

苏杨急忙把情况说了一下，当然，只是说了枪伤情况和急救方案，对于系统诊断通告他的实验室检查数据，他一个字都没有透露，不该说的东西他一个字都没有说。

两个医生一听，都吓了一跳。

之所以被吓着，第一是因为苏杨的诊断太详细而且太快了，要是他们来检查，此时最多看出来患者的什么部位被子弹打伤了，可是苏杨却已经诊断出了那么多东西，太厉害了，也太可怕了！

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另外一个，两个人被患者的伤情吓了一跳。

枪伤患者本就很少，非常稀有，但大多数枪伤患者都是胸部或者是腹部中弹，而像此时此刻这个患者一样的，少之又少，见所未见，其实不要说看见了，连听都没有听过。

口、鼻、咽喉、头颈、颌面部位于呼吸道上端，是人体的暴-露部分，战时容易遭受枪伤，和平时期临床上较少见，一旦遇到，伤情常很严重，致残、致死率高。

如何及时救治显得尤为重要！

所以，两个人听说了伤者的情况后，一下懵了，根本不知道该怎么办！

但与他们形成鲜明对比的是，苏杨却非常镇定。

他和那两个医生把伤者抬上担架后，抓住了两个医生正在调整姿态的那一秒，迅速进入系统空间。

“开启训练室！”他对系统下令。

患者的情况比较复杂，实话实说，他也不敢保证一定能把患者救回来，所以必须先试验一番。

训练室很快开启。

苏杨首先给患者制定了治疗方案。

这种患者，第一步，首先解除呼吸道梗阻。口腔、咽喉、头颈、颌面部是呼吸道上端，枪伤后造成出血、组织移位。高能枪弹可产生瞬时空腔效应，对伤区的组织造成不同程度的震荡伤，伤后会引起组织肿胀，其空腔内也可大量出血储留，使组织移位压迫呼吸道造成呼吸道梗阻。

患者的主要表现为呼吸困难、紫绀、血氧饱和度下降。

首先要立即建立呼吸通道，可采取气管插管或紧急气管切开。

建立的通道内要使用带气囊的导管，避免血液和分泌物流入气道，造成吸入性窒息。

第二步，止血和积极抗休克治疗。

口、咽喉、头颈、颌面部枪伤容易导致急性失血。及时止血和补充血容量是治疗失血性休克的首要任务。对于活动性大出血，要尽快进行手术止血，要查明出血的来源，必要时可结扎颈外动脉、颈内静脉。但颈总动脉和颈内动脉如有损伤，应吻合修补;在弥漫性大渗血并且止血困难的情况下，可采用填塞止血。

之后就是第三步了。早期清创和异物取出。

由于咽喉、口腔、头颈、颌面部血供丰富，组织的抗感染和愈合能力强，不宜轻易切除可能生存的组织。

严密关闭口腔、咽部粘膜层，在清创中发现的神经和腺体导管断裂者，尽可能将其吻合;弹道及组织内的游离小碎骨片、碎牙片、金属异物都应该将其摘除，而在1 cm以上较大的骨块都应该保留复位固定。去除骨折断端的牙残根、断根，影响骨折复位的牙齿需要拔除。伴有颌骨骨折并且骨折部位组织健康的条件下，可用钛板作坚强内固定，要力求恢复咬合关系。

最后一步，抗感染。

综合以上治疗原则，苏杨立即制定出了一个抢救方案：紧急作带气囊导管气管内插管，口腔内填塞止血，快速输入平衡液2500 ml，红细胞悬液 600 ml。病情平稳后作上下颌骨 X 线和 CT 检查，随后行清创缝合术。左侧下颌骨粉粹性骨折用小型钛板钛钉坚强内固定，恢复咬合关系;左侧上颌窦开放性骨折伴骨质缺损，用腭瓣修复，

预防性气管切开。

经过一番奋力抢救，实验体恢复良好。

抢救效果完美。

患者术后伤口愈合，3 个月后义齿修复牙缺损。

外形满意。

至此，伤者救治成功。

如果满分是一百分的话，苏杨的这一次救治可以打九十五分以上。

完美！